Reconstruction du Ligament Croisé Antérieur

Anatomie du Ligament Croisé Antérieur

Le LCA est un ligament résistant situé au centre du genou, reliant le fémur au tibia. Il joue un rôle essentiel dans la stabilisation antérieure du genou, empêchant le tibia de glisser en avant par rapport au fémur. Sa structure fibreuse assure une résistance optimale aux contraintes de tension et de torsion. Lorsqu’un traumatisme survient et que le docteur suspect une rupture du ligament croisé antérieur ( suspicion sur test orthopédique : test du tiroir, test de Lachman, Lelli Test) il est alors prescrit une IRM pour vérifier l’état ligamentaire et aussi méniscale (pas que mais nous n’allons pas rentrer dans les détails). 

Dans certains cas il est nécessaire de pratiquer une reconstruction ligamentaire. Pour retrouver une stabilité et solidité au sein de votre articulation. Les méthodes chirurgicales proposées sont plus généralement  la méthode de Kenneth-Jones (tendon patellaire), DIDT (Double faisceau, Isquio Jambier), et DT4 (Double faisceau avec plastie, Isquio Jambiers)sont utilisées, suivies d’une rééducation ciblée.

Chirurgie pour la Reconstruction du LCA

1. Méthode de Kenneth-Jones : Cette technique implique l’utilisation d’un greffon osseux prélevé dans le tendon rotulien pour reconstruire le LCA. Le greffon est inséré dans le genou pour remplacer le ligament endommagé.
2. Méthode DIDT (Double faisceau) et DT4 :

DIDT : Droit interne et demi tendineux 

Intervention. Deux prélèvements tendineux pour former une reproduction du ligament 

Ces approches visent à reconstruire le LCA en utilisant deux faisceaux distincts, généralement à partir de tendons ischio-jambiers ou du quadriceps. Cette méthode vise à répliquer au mieux la fonction du LCA d’origine et à améliorer la stabilité. Aujourd’hui une EAT (extra Articulaire Tenodesis ) semble être l’une des options qui portent le moins de récidive et plus de stabilité. Il semble important de se faire opéré dans les 2 / 3 premiers mois post lésion, pour éviter des lésions irrécupérable sur l’articulation, il n’y a pas de consensus sur ce point.

Objectifs de la Chirurgie et de la Rééducation

L’objectif principal de la chirurgie de reconstruction du LCA est de rendre le genou stable et fonctionnel, permettant au patient de reprendre ses activités quotidiennes et sportives sans crainte de mouvements instables.

La kinésithérapie joue un rôle crucial dans le processus de récupération post-opératoire. Elle vise à rétablir une performance similaire à celle d’avant la lésion, en ciblant à la fois le système nerveux central et la biomécanique pour optimiser le mouvement du genou. La rééducation cible notamment la réduction des valgus dynamiques, renforçant la symétrie entre les membres inférieurs et améliorant l’agilité, et le renforcement musculaire.

Les Étapes de Rééducation

1. Phase de Mobilité et de Réduction de Douleur : Cette étape initiale vise à restaurer la mobilité complète du genou, à réduire l’inflammation et la douleur, et à retrouver une marche naturelle. Le genou pour passer à l’étape suivante doit être sec, non douloureux et mobile 
2. Phase de Renforcement Musculaire et de Stabilisation : Les muscles autour du genou sont renforcés progressivement, autorisation de charge lourde. Le renforcement du tronc et du bassin joue un rôle crucial dans la solidification du genou. Pour passer à la phase suivante le genou doit être totalement libre, les muscles doivent être tout aussi musclé à droite qu’à gauche. 
3. Phase de Performance Biomécanique :  La bio mécanique de la jambe opérée est optimisée, assurant la stabilité lors de sauts et de charges progressives, le patient ne doit pas présenter de douleur lors de cette étape. La course sans douleur peut être effectué. 
4. Phase de Retour aux Activités Sportives : Le patient retrouve sa confiance dans des activités physiques et sportives, telles que le ski en hiver, la randonnée, ….  sans appréhension ni douleur.

Conclusion

La reconstruction du Ligament Croisé Antérieur est une procédure cruciale pour rétablir la stabilité du genou et permettre au patient de retrouver une vie active et sans douleur. Les approches chirurgicales comme la méthode de Kenneth-Jones, DIDT et DT4, avec EAT suivies d’une rééducation méticuleuse, contribuent à la réussite du processus de récupération. La collaboration entre le patient et son kinésithérapeute est essentielle pour franchir avec succès les différentes étapes de rééducation et retrouver une fonctionnalité optimale du genou.